近来，四川省井研县公民法院揭露审理并判定了一同触及民营医院骗得医保基金的典型事例。案子信息数据显现，仅一个月时刻，医院不合法骗得医保基金逾23万元，5名相关责任人被依法判刑。
案子发生于2022年4月至5月。为提高医院收入，该县一家民营医院的法定代表人林某某与院长翁某某、医师陈某某与李某甲、查验科工作人员李某乙合谋，运用养老院医保患者资源施行骗保。
依据法院发表，查验科李某乙在明知部分患者不具备住院指征的情况下，篡改查验陈述以制作住院条件。随后，医师陈某某、李某甲依据修改后的查验陈述合作收治患者住院治疗，并经过医保结算体系报销住院治疗费用，终究骗得医保基金23余万元。
2025年4月23日，井研县法院对此案进行了揭露宣判。法院审理以为，被告人林某某等5人以不合法占有为意图，采纳变造医学文书等方法将不契合住院标准的患者收治入院的手法，骗得国家医疗保险基金，其行为均已构成诈骗罪，应按照法令来追查刑事责任。
据悉，这是乐山市首例民营医院采纳变造医学查验陈述等手法，将不契合住院标准的患者收治入院从中骗得医疗保障基金的诈骗案子。涉案金额较大，社会影响较为广泛。
据了解，早年间，社会办医的规划以小散乱为主，在医保办理方面也较为粗豪，并不标准。虽然近年来适当一部分民营医院测验向标准化、专业化转型，在医疗质量和服务水平上有所提高，但假如呈现骗保类负面事情，仍会下降民营医院的全体形象。
尤其是在医保基金监管日益趋严的当下，一些民营医院骗保案子仍屡见报端。从揭露报导来看，每年查办的民营医院骗保案子中，相关责任人也一再遭到法令严惩。
2023年，无锡虹桥医院因涉嫌骗得医保基金被立案侦查。该医院经过假造病历等方法骗得医保资金，导致15名涉案人员被采纳刑事强制措施，医院也被撤销医保定点资历并歇业。
2022年，北京前海股骨头医院因经过假造证明资料等手法骗得医保基金，被北京市医疗保障局处以1.42亿元的巨额罚款，并于同年2月暂停营业。该医院此次处分金额创下监管部门对单个医院骗保处分的历史纪录。
2019年，长沙普济医院因经过虚列就医人员名单、治疗项目等方法骗得医保基金达1529.25万元，被长沙市检察院提申述讼。该院于2017年11月自行歇业，2019年被刊出。
据《汹涌新闻》报导，2014年至2019年5月间，已发布裁判文书的民营医院骗保案子共93例。
其间，在四川绵阳天诚医院骗保案子中，苏金雄、吴金昌运营该院期间，指派医护人员虚开药品账目，骗得医保资金1285万元。2018年10月，绵阳市涪城区公民法院以诈骗罪别离判处吴金昌十五年、苏金雄十四年六个月有期徒刑，还有5名涉案医护人员相同被判刑。
数据提醒的骗保规划令人震惊。中部某省专项查询显现，有民营医院经过虚伪报账骗得医保资金达1500余万元。据最高公民查看院发布，2024年，检察机关共申述医保骗保违法4700余人。
业界人士指出，不同于办理不标准导致的医保基金被违规运用，医院欺诈骗得医保行为的性质更为恶劣，也是现在医保监管部门及社会都难以容忍的行为。从前以骗保形式为生的一些民营医院频陷泥潭，并非单个事情。这一形式一度被有的民营医院拿来直接“仿制”当成商业形式，现在跟着医保监管方针日趋完善，这类医院及商业形式，将越来越没有生存空间。
知名医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才曾向“看医界”表明，大数据“天眼”下，医疗服务行为几近“裸奔”，治疗服务与医保收费记载不符将成为违法违规运用医保基金乃至骗保的依据，在新医保年代，医疗机构合法合规运营才是持久活下去的王道。
关于民营医疗的出路，业界专业的人主张，除了走自费、高端路线外，实际上根本医疗商场未来民营医疗的合规运营仍是大有可为的，以台湾地区为例，在健保格式下，民营医疗获得了长足的开展，逾越公立医疗为民众供给了优质、可接受的医疗服务。
